Заявление "Уход домой самостоятельно"

ЗАЯВЛЕНИЕМ ПИШЕМ ОТ 

РУКИ САМОСТОЯТЕЛЬНО

Директору   ГБОУ Школа №1499

                                                                          Синельниковой Ж.А.

от ______________________________,

                                                                                                     проживающей (его) по адресу:

_______________________________

                                                          

                                                                                                     телефон_____________________

заявление.

Прошу отпускать моего сына (дочь),        ________________________________________,

ученика (цу) ________________________класса  из ГБОУ Школа №1499 одного(у) после уроков

с _________________ 2018г. по    31 мая  2019г.

Ответственность за жизнь и здоровье ребёнка в данный период беру на себя.

«____»  ____________  20____г.                                       ______________/___________/