Заявление (уход домой самостоятельно)

                                                                                                           Директору ГБОУ Школа №1499

                                                                                                           Т.А.Матвеевой

                                                                                                     _______________________________

                                                                                                     _______________________________

                                                                                                                      (Ф.И.О.  родителей)

                                                                                                 домашний адрес, телефон:

                                                                                                   _______________________________

                                                                                                   _______________________________

                                                                                                   _______________________________

                                                                                                   _______________________________

заявление.

Прошу отпускать моего ребёнка___________________________________

                                                                              (Ф.И. ребенка)

ученика / ученицу _______класса      из         ГБОУ  Школы №1499

                                                                                                           

одного, после  учебных занятий ( после СПС) ежедневно ( по определённым дням).

Ответственность за жизнь и здоровье ребёнка беру на себя.

"______"__________2015г.      _________________   _____________

                                                     фамилия                      подпись